دهک‌های اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه، به‌صورت خودکار تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند  

دکتر ابوالفضل نجاتی از تداوم اجرای برنامه توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران خبر داد.

وی با اعلام این خبر افزود: این برنامه با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها، حمایت از اقشار مختلف جامعه و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در حال اجراست.

نجاتی اظهار کرد: بر اساس ضوابط ابلاغی، تمامی مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم، بدون پرداخت حق بیمه و بدون نیاز به مراجعه حضوری، به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می‌گیرند و بیمه آنان به‌صورت خودکار برقرار می‌شود.

وی ادامه داد: همچنین تمامی بیمارانی که در صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شده‌اند، فارغ از دهک درآمدی، از دهک اول تا دهم، به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به حمایت دولت از دهک‌های درآمدی ششم تا نهم تصریح کرد: ۶۰ درصد حق بیمه دهک ششم، ۵۰ درصد حق بیمه دهک هفتم، ۴۰ درصد حق بیمه دهک هشتم و ۳۰ درصد حق بیمه دهک نهم توسط دولت پرداخت می‌شود و افراد این دهک‌ها تنها سهم تعیین‌شده خود را برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای پرداخت می‌کنند.

وی اضافه کرد: مشمولان دهک دهم نیز با پرداخت کامل حق بیمه سرانه می‌توانند از خدمات بیمه پایه سلامت بهره‌مند شوند.

نجاتی خاطرنشان کرد: میزان حق بیمه پرداختی هر فرد بر اساس نتایج ارزیابی وسع و دهک درآمدی تعیین‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود و رعایت شرط خانوار برای برقراری پوشش بیمه پایه سلامت تمامی اعضای خانواده الزامی است.

وی با اشاره به راههای استعلام و ثبت‌نام بیمه سلامت گفت: شهروندان می‌توانند از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ و یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت، وضعیت بیمه‌ای خود را بررسی کنند.

وی یادآور شد: افراد دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت خودکار تحت پوشش قرار می‌گیرند و متقاضیان دهک‌های ششم تا دهم نیز می‌توانند از طریق سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان طرف قرارداد نسبت به ثبت‌نام اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تأکید کرد: سازمان بیمه سلامت ایران با توسعه خدمات غیرحضوری، تلاش دارد فرآیند عضویت و فعال‌سازی بیمه را برای مردم تسهیل کرده و زمینه دسترسی آسان‌تر به خدمات بیمه‌ای را فراهم سازد.

وی همچنین یادآور شد: افراد فاقد پوشش بیمه‌ای در دهک‌های ششم تا دهم که مشمول پرداخت حق بیمه هستند، در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه‌ای، موظف به پرداخت حق بیمه معوقه بر اساس آخرین نرخ مصوب و از زمان اجرای آیین‌نامه خواهند بود.

نجاتی با اشاره به مزایای اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع افزود: بیمه‌شدگان بیمه سلامت در شهرهای منتخب اجرای این برنامه، سالانه از چهار ویزیت رایگان در سطح یک خدمات سلامت برخوردار می‌شوند.

وی تاکید کرد: در صورت استفاده از نظام ارجاع، در سطح دوم تنها ۱۵ درصد فرانشیز ویزیت در مراکز دولتی را پرداخت می‌کنند و در صورت بستری و بهره‌مندی از خدمات سطح سوم سلامت در بیمارستان‌های دولتی، هزینه‌ای بابت بستری پرداخت نخواهند کرد.